Κόστος νοσηλείας των ασθενών της ΜΕΘ του Γενικού Νοσοκομείου Λευκωσίας - Κύπρου

Abstract

Introduction: Utilisation of intensive care has generated a great deal of concern due to its continuously increasing cost. Although ICUs represent a small fraction of hospital beds; 5% of total number of beds, they account for approximately over 25% of hospital budgets.Objectives: The description of an ICU’s functional cost: fixed and variable cost.Methods: All 807 medical and surgical patients (534 male and 273 female), hospitalized in the ICU of the Nicosia General Hospital during 2009, with different diagnosis, length of stay and severity of illness, were included in our study. Cost analysis was performed using a macro-costing (top-down approach), which focused on the estimation of nominal and actual cost per ICU patient. Data were derived from the annual records of resources and from hospital balance sheets.Results: The age of the patients ranged from 2 to 92 years (59.33 ± 0.624) and their length of stay from 1 to 109 days (7.68 ± 0.37). The mortality was 13.0%. The total ICU days were 6205 and the total cost was €7308922,31. The total fixed cost was €5082790.35 (69.54% of the total cost) and the variable cost €2226131.96 (30.46% of the total cost). The average total cost, the average fixed cost and the average variable cost per day per patient (total cost or cost per category / total ICU days) was €1177.89, €819.13 and €358.76, respectively. The average fixed cost, the average cost of personnel wages, depreciation of medical equipment and overheads per patient (total cost or cost per category / total ICU days) was €819.13, €586.52, €2.85, €91.59 και €138,17, respectively. The mean values for total fixed cost, mean total cost for personnel wages, mean total cost for building depreciation, mean total cost for depreciation of medical equipment and mean total cost for overheads per patient, amounted to €6298.28 ± 307.73, €4509.73 ± 220.34, €21.91 ± 1.07, €704.23 ± 34.40, 1047 ± 51.15, respectively.The cost of personnel wages, building depreciation, depreciation of medical equipment and overheads represented 49.80%, 0.24%, 7.78% and 11.73% of total cost (€7.308.922,31), respectively and 71.60%, 0.35%, 11.18% and 16.87% of total fixed cost (€5.082.790,35), respectively. The average variable cost, the average cost of drugs, exams and consumables per day per patient (total cost or cost per category / total ICU days) was €358.76, €172.33, €78.90 and €107.53, respectively. The mean values for total variable cost, mean total cost for drugs, mean total cost for exams (including laboratory exams and diagnostic procedures) and mean total cost for consumables per patient, amounted to €2758.49 ± 134.77, €1325.04 ± 64.74, €606.65 ± 29.64 and €826.92 ± 40.40, respectively. The cost of drugs, exams and consumables represented 14.63%, 6.70%, and 9.13% of total cost (€7.308.922,31), respectively and 48.04%, 21.99% and 29.97% of total variable cost (€2.226.131,96), respectively. Patients’ age had a positive correlation with all costs (total cost, fixed cost and variable cost). Older patients were more expensive than younger patients in all the parameters were reviewed. Patients’ sex also had a positive correlation with all costs (total cost, fixed cost and variable cost). Male patients were more expensive than female patients in all the parameters that were reviewed (p=0.003).The most expensive patients were the medical patients (p<0.05), the non survivors (p=0.017), those needing mechanical ventilation (p=0.05) and those submitted to renal replacement (p<0.001). Conclusions: The cost for staffing, especially for nurses, and the expenditure for drugs was the highest expenditure of intensive care treatment. The admission diagnosis, the age of the patient, the length of stay, the outcome and some special interventions affected the final total cost of the Intensive Care Unit.

Εισαγωγή: Η παροχή εντατικής φροντίδας υγείας γίνεται ολοένα και περισσότερο πολύπλοκη και δαπανηρή και παρόλο που οι κλίνες ΜΕΘ αποτελούν το 5% του συνολικού αριθμού των νοσηλευτικών κλινών εντούτοις απορροφούν το 20% - 30% του προϋπολογισμού των νοσοκομείων.Σκοπός: Η διερεύνηση του μέσου κόστους νοσηλείας (πάγιο και λειτουργικό) των ασθενών της 17κλινης ΜΕΘ του Γ.Ν. Λευκωσίας με την προσέγγιση top down.Υλικό – Μέθοδος: Μελετήθηκε το σύνολο των ασθενών που νοσηλεύθηκαν στη ΜΕΘ του Γενικού Νοσοκομείου Λευκωσίας το έτος 2009, 807 ασθενείς (534 άνδρες και 273 γυναίκες), με διαφορετικές διαγνώσεις, χρόνο νοσηλείας και βαρύτητα νόσου. Υπολογίστηκε το κόστος νοσηλείας των ασθενών με τη μέθοδο top-down.Αποτελέσματα: Η ηλικία των μελετηθέντων ασθενών εκυμαίνετο από 2 έως 92 έτη (59.33±0.624) και η παραμονή τους στη ΜΕΘ από 1 έως 109 ημέρες (7.68±0.37). Απεβίωσαν 105 ασθενείς (13.0%). Το σύνολο των ημερών νοσηλείας ήταν 6.205 και το συνολικό κόστος νοσηλείας ανήλθε στα €7308922.31. Από αυτό το 69.54% αντιπροσώπευε το πάγιο κόστος (€5082790.35) και το 30.46% το λειτουργικό κόστος (2226131.96). Το μέσο συνολικό κόστος, το μέσο πάγιο κόστος και το μέσο λειτουργικό κόστος ανά ημέρα ανά ασθενή (συνολικό κόστος ή συνολικό πάγιο κόστος ή συνολικό λειτουργικό κόστος / σύνολο ημερών νοσηλείας) ανήλθε σε €1177.89, €819.13, 358.76, αντίστοιχα.Το συνολικό πάγιο κόστος ανήλθε στα €5082790.35 (69,54% του συνολικού κόστους), το μέσο συνολικό πάγιο κόστος, το μέσο κόστος μισθοδοσίας, απόσβεσης κτηρίου, εξοπλισμού και γενικών εξόδων ανά ασθενή ανά ημέρα ανήλθε σε €819.13, €586.52, €2.85, €91.59 και €138,17, αντίστοιχα. Οι μέσες τιμές για το μέσο συνολικό πάγιο κόστος ανά ασθενή, το μέσο συνολικό κόστος μισθοδοσίας, απόσβεσης κτηρίου, εξοπλισμού και γενικών εξόδων ανά ασθενή ήταν €6298.28±307.73, €4509.73±220.34, €21.91±1.07, €704.23±34.40, 1047±51.15, αντίστοιχα. Η μισθοδοσία προσωπικού, η απόσβεση κτηρίου, εξοπλισμού και τα γενικά έξοδα αντιπροσώπευαν το 49.80%, το 0.24%, το 7.78% και το 11.73% του συνολικού κόστους (€7308922.31), αντίστοιχα και το 71.60%, το 0.35%, το 11.18% και το 16.87% του συνολικού πάγιου κόστους (€5.082.790,35), αντίστοιχα. Το συνολικό Λειτουργικό κόστος νοσηλείας για φάρμακα, εξετάσεις και αναλώσιμα ανήλθε στα €2.226.131,96 (30,46% του συνολικού κόστους). Το μέσο Λειτουργικό κόστος, το μέσο κόστος φαρμάκων, εξετάσεων και αναλωσίμων ανά ασθενή ανά ημέρα ανήλθε σε €358.76, €172.33, €78.90 και €107.53, αντίστοιχα. Οι μέσες τιμές για το συνολικό λειτουργικό κόστος, το μέσο συνολικό κόστος φαρμάκων, εξετάσεων και αναλωσίμων ανά ασθενή ήταν €2758.49±134.77, €1325.04±64.74, €606.65±29.64, €826.92±40.40, αντίστοιχα. Τα φάρμακα (€1069321), οι εξετάσεις (€489589.96) και τα αναλώσιμα (€667221) αντιπροσώπευαν το 14.63%, το 6.70% και το 9.13% του συνολικού κόστους (€7308922.31), αντίστοιχα και το 48.04%, το 21.99% και το 29.97% του συνολικού λειτουργικού κόστους (€2226131.96), αντίστοιχα.Η ηλικία των μελετηθέντων ασθενών ήταν ένας από τους καθοριστικούς παράγοντες διαμόρφωσης του συνολικού κόστους, του πάγιου και του λειτουργικού κόστους με τις παραμέτρους τους. Οι μεγαλύτεροι σε ηλικία ασθενείς κόστισαν περισσότερο από τους πιο νέους, σε όλες τις παραμέτρους που μελετήθηκαν.Το φύλο των ασθενών αποτέλεσε καθοριστικό παράγοντα διαμόρφωσης του συνολικού και κατ΄επέκταση του πάγιου και λειτουργικού κόστους με όλες τις παραμέτρους τους (p=0.003). Το συνολικό κόστος για τους παθολογικούς ασθενείς, για τους ασθενείς που απεβίωσαν, τους υποστηριζόμενους με μηχανική αναπνοή και τους υποβληθέντες σε υποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας ήταν σημαντικά μεγαλύτερο από τους χειρουργικούς ασθενείς (p<0.05),από τους επιβιώσαντες (p=0.017), τους μη υποστηριζόμενους με μηχανική υποστήριξη (p=0.05) και τους μη υποβληθέντες σε υποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας (p<0.001), αντίστοιχα. Συμπεράσματα: Η μεγαλύτερη συμμετοχή στη διαμόρφωση του τελικού κόστους αφορούσε στη μισθοδοσία του προσωπικού που απασχολείται στη ΜΕΘ και δη του νοσηλευτικού προσωπικού, καθώς επίσης και στα φάρμακα. Η αιτία εισαγωγής, η ηλικία, η διάρκεια νοσηλείας, η έκβαση, καθώς και οι διάφορες ειδικές παρεμβάσεις επηρεάζουν την τελική διαμόρφωση του συνολικού κόστους λειτουργίας της ΜΕΘ.