Η μελέτη των μη ειδικών εστερασών σε κύτταρα του πλευριτικού υγρού

Abstract

Objective: The study of nonspecific esterases in pleural effusions and the evaluation of diagnostic value in clinical practice. Material and methods: Neutral, acid and chloroacetate esterase in cells of 51 pleural effusions - neoplastic, tuberculous (TBC) and transudates - from same number of patients were studied. Esterase-positivity was evaluated. Positive large and small cells were measured and expressed as a percentage, in cytocentrifuge smears incubated in artificial substrates (esters) at a proper, for each esterase pH range. To evaluate positivity the following criteria were employed: a) for neutral esterase the number (%) of large intensely positive cells b) for acid esterase the number (%) of small positive cells (T-lymphocytes) c) for chloroacetate esterase the number (%) of small positive cells (mast cells), gray, brown-reddish and blue granules respectively. The respective percentages of positive cells determined the esterase-positivity reaction. Thus, smears were classified as positive(+), moderately positive (+) and negative (-). Results: Out of the 51 cases, one smear was (+) and 20 (+) for neutral esterase, 31 (+) and 15 (+) for acid esterase, one (+) and 10 (+) for chloroacetate esterase. The identification of neutral esterase-positive cells present difficulty, because of inter-group cellular overlapping. Statistical analysis denotes the following: for the neutral esterase a significant difference was observed with respect to large positive cells, amongst the four groups of patients (malignancies with positive and negative cytology, TBC and transudates). No significant difference was observed for small acid esterase-positive cells (T-lymphocytes). In TBC cases this percentage never fell below 30. As to the chloroacetate esterase, a significant difference was observed amongst malignant effusions (with or without positive cytology) and transudates, with respect to small positive cells. Comparison with cytology and definite diagnosis yielded the following: a) neutral esterase verifies positive for malignancy cytology. It is of no help in determining the nature of the effusion in cases with negative cytology, because of difficulty in identifying positive cells b) acid esterase is useful in ruling out tuberculosis c) chloroacetate esterase, as a marker for mast cells, serves in pointing out a rise in such cells in malignancies (both in cases with positive or negative cytology). Conclusions: The use of the nonspecific esterases in pleural effusions can validate positive cytology, rule out TBC in effusions with negative cytology and may be of additional help in diagnosing a malignancy with negative cytology.

Σκοπός: Η μελέτη των μη ειδικών εστερασών σε κύτταρα του πλευριτικού υγρού και η διερεύνηση της διαγνωστικής αξίας τους στην κλινική πράξη. Υλικό και μέθοδος: Μελετήθηκαν οι μη ειδικές εστεράσες - ουδετέρα (ΟυΕ), όξινη (ΟξΕ) και χλωροξεική (ΧΕ) - στα κύτταρα 51 πλευριτικών υγρών ισαρίθμων ασθενών με νεοπλασματική, φυματιώδη και διϊδρωματική πλευριτική συλλογή. Στα επιχρίσματα της κυτταροφυγοκέντρου, τα οποία επωάσθηκαν σε τεχνητά υποστρώματα (εστέρες) με ανάλογα σε κάθε περίπτωση PH, μετρήθηκαν (%) τα θετικά μεγάλα και μικρά κύτταρα. Για την αξιολόγηση της θετικότητας χρησιμοποιήθηκαν ως κριτήρια : α) στην ΟυΕ ο αριθμός (%) των μεγάλων εντόνως θετικών κυττάρων β) στην ΟξΕ ο αριθμός (%) των μικρών θετικών κυττάρων (Τ-λεμφοκυττάρων) και γ) στην ΧΕ ο αριθμός (%) των μικρών θετικών κυττάρων (μαστοκυττάρων), με φαιόχρωμα, καστανέρυθρα και κυανά κοκκία αντίστοιχα. Τα επιχρίσματα χαρακτηρίσθηκαν ως θετικά (+), μετρίως θετικά (+) και αρνητικά (-), με βάση τα ποσοστά των αντιστοίχων θετικών κυττάρων.. Αποτελέσματα: Από τα 51 περιστατικά : ένα ήταν θετικό και 20 μετρίως θετικά στην ΟυΕ, 31 θετικά και 15 μετρίως θετικά στην ΟξΕ, ένα θετικό και 10 μετρίως θετικά στην ΧΕ. Από την στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων προέκυψε: για την ΟυΕ σημαντική διαφορά για τα μεγάλα θετικά κύτταρα, μεταξύ των τεσσάρων ομάδων ασθενών (καρκινοπαθών με (+) και με (-) κυτταρολογική διάγνωση, TBC και διϊδρώματα). Για την ΧΕ σημαντική διαφορά μεταξύ των πλευριτικών υγρών καρκινοπαθών με θετική ή αρνητική κυτταρολογική εξέταση και διϊδρωμάτων, για τα μικρά θετικά κύτταρα. Για την ΟξΕ δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά στα μικρά θετικά κύτταρα (Τ-λεμφοκύτταρα), σε κανένα όμως, περιστατικό φυματιώσεως το ποσοστό δεν είναι <30%. Από την σύγκριση με την κυτταρολογική και τελική διάγνωση διαπιστώθηκε ότι: α) η ΟυΕ επιβεβαιώνει την θετική για κακοήθεια κυτταρολογική διάγνωση, δεν συμβάλλει, όμως, στη διερεύνηση της αιτιολογίας της πλευρίτιδας στα αρνητικά για κακοήθεια πλευριτικά υγρά, λόγω της δυσχέρειας ταυτοποίησης των θετικών κυττάρων β) η ΟξΕ είναι χρήσιμη για τον αποκλεισμό της φυματίωσης γ) η ΧΕ, ως δείκτης μαστοκυττάρων, δείχνει αυξημένο αριθμό στους καρκινοπαθείς με θετική και αρνητική κυτταρολογική εξέταση. Συμπεράσματα: Η χρήση των μη ειδικών εστερασών στα πλευριτικά υγρά μπορεί να επιβεβαιώσει τη θετική για κακοήθεια κυτταρολογική διάγνωση, να αποκλείσει τη φυματιώδη φύση της πλευριτικής συλλογής σε ασθενείς με αρνητική κυτταρολογική εξέταση και να δώσει συμπληρωματικές πληροφορίες στην διάγνωση κακοήθους νεοπλάσματος, όταν η κυτταρολογική εξέταση είναι αρνητική