Μεσοπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα κλινικά και ακτινολογικά αποτελέσματα των κυπελίων από σπογγώδες ταντάλιο σε ασθενείς με ολική αρθροπλαστική του ισχίου

Abstract

Background. Although Total Hip Replacement is a very successful operation in terms of pain relief and functional improvement, failures of the acetabular cup due to osteolysis are still the major concern regarding the survivorship of the THR especially in relatively young individuals. The Monoblock Trabecular Metal cup (TMT cup) is such a design incorporating three distinctive innovative characteristics. The shell is made of a porous material with a structure and elasticity that resembles those of cancelous bone, it is elliptical instead of hemispherical and the poly-liner is compression molded to the shell and hence non-modular. Aim This study was designed as a prospective cohort study in order to verify these potential advantages of the TMT cup in clinical praxis. More specifically we investigated 1. the overall survivorship of TMT cups in primary & revision THR 2. Survivorship of the cup as per diagnosis and patients age 3. the incidence and the fate of polar gaps on the bone-implant interface and the potential influence on the survivorship 4. the functional outcome Materials-Methods From 1997 to 2007 we implanted 613 consecutive TMT cups in 544 patients, 160 in males and 373 in females with an average age of 56,8 years. Patients who had less than 12 months of follow up and those who had died or lost were excluded form this study. 533 hips were available for the final follow-up at an average of 48,6 months and there were included to this study. All patients had had radiographic and clinical follow-up at six weeks, one year and yearly ever after. Radiographic exam included standardized AP of the pelvis and lateral of the affected hip and patients evaluated clinically with Harris Hip Score and Oxford Score. Results There were no revisions due to aseptic loosening at these series up to now; neither have we detected radiographically loose components, migration or progressive radiolucent lines. Three cups were revised due to mal position and instability and one more hip had a femoral stem revision due to fracture of the lesser trochander. . Only 35% of τηε gaps and 6,19% of the cysts were filled-in completely by the end of the follow up period. We were unable to correlate the existence and the fate of the gaps and cysts with the survivorship, radiologic outcome and/or complication rate and functional outcome of these patients. We were unable to detect any differences in terms of survivorship and radiologic results comparing five different groups , as per diagnosis, namely patients suffering from OA, ON, DDH, fracture of the neck of femur and patients that underwent revision. Cup size was smaller in DDH patients and inclination of the cup higher reflecting the anatomical irregularities of the dysplastic hip. Patients who underwent THR before the age of fifty had a significantly higher re-operation rate comparing to the group of the older patients. Conclusions TMT cup had excellent clinical and radiologic middle-term results comparable if not superior with Ti hemispherical cups at the same time interval. Our own results as well as results by other groups confirm , up to now, the theoretical and experimental data of this design. Furthermore the TMT cup had excellent results in high demand patients such as the ON, DDH and revision patients. Even in very young patients with follow-up As long as 12 years we failed to detect poly-wear and osteolysis. Clearly further investigations and longer follow-up are required for this interesting innovative implant.

Εισαγωγή: Η Ολική Αρθροπλαστικη του ισχίου (ΟΑΙ) αποτελεί μια ιδιαίτερα αποτελεσματική επέμβαση. Σήμερα η συχνότερη αιτία αποτυχίας είναι η εμφάνιση οστεόλυσης και χαλάρωσης του κυπελίου της κοτύλης. Στην παρούσα εργασία αξιολογήθηκε η κλινική και ακτινολογική συμπεριφορά ενός κυπελίου που ενσωματώνει σχεδιαστικά και κατασκευαστικά χαρακτηριστικά που αποσκοπούν στην μείωση της εμφάνισης του φαινόμενου της οστεόλυσης. Το κυπέλιο από σπογγώδες ταντάλιο είναι κατασκευασμένο από ένα νέο πορώδες υλικό, είναι ελλειπτικό στο σχήμα αντί ημισφαιρικό και το ένθετο πολυαιθυλενίου είναι πακτωμένο στο μεταλλικό κέλυφος. Σκοπός. Παρακολουθήσαμε προοπτικά ασθενείς με ΟΑΙ με κυπέλιο Σπογγώδους Τανταλίου για να διαπιστώσουμε 1. Την επιβίωση του κυπελίου 2. την επιβίωση ανάλογα με τη διάγνωση και την ηλικία 3. το λειτουργικό αποτέλεσμα 4. τη συχνότητα και το ρόλο των κενών στην διεπιφάνεια Υλικό- Μέθοδοι: Από το 1997 έως το 2007 τοποθετήσαμε 613 κυπέλια σε 544 ασθενείς με ΟΑΙ. Ο μέσος όρος ηλικίας ήταν 56,8 έτη . εξαιρέθηκαν οι ασθενείς που απεβίωσαν και εκείνοι που είχαν χρόνο παρακολούθησης λιγότερο από ένα έτος. Τελικά περιελήφθησαν 533 ισχία. όλοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν κλινικά με το Harris Hip Score και το Oxford Score , και ακτινολογικά , έξι εβδομάδες και ένα έτος μετεγχειρητικά και ανά έτος έως την ολοκλήρωση της μελέτης. Αποτελέσματα Δεν καταγράφηκαν αναθεωρήσεις λόγω άσηπτης χαλάρωσης, εμφάνιση οστεόλυσης , μετανάστευσης ή προοδευτικών ακτινολογικών γραμμών. Τρία κυπέλια αναθεωρήθηκαν λόγω κακού προσανατολισμού και ένα μηριαίος στειλεός λόγω κατάγματος του μηρού. 35% των κενών στη διεπιφάνεια και 6,19% των κύστεων πληρώθηκαν πλήρως στη διάρκεια της παρακολούθησης. Σε καμία περίπτωση η εμφανιση και η παραμονή κενών και κύστεων στη διεπιφάνεια δεν συσχετίστηκε αρνητικά με την σταθερότητα των κυπελίων. Δεν διαπιστώθηκαν διαφορές σε ότι αφορά την επιβίωση συγκρίνοντας τα αποτελέσματα ανα διάγνωση (ΟΑ, ΣΕΙ, ΟΝ, κάταγμα του ισχίου και αναθεώρηση). Αντίθετα ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ΟΑΙ σε ηλικία μικρότερη των 50 ετών είχαν σημαντικά μεγαλύτερο ποσοστό επανεπεμβάσεων σε σύγκριση με τους μεγαλύτερους ασθενείς. Συμπεράσματα Το κυπέλιο από σπογγώδες ταντάλιο επέδειξε εξαιρετικά αποτελέσματα στην παρούσα σειρά συγκρίσιμα με αυτά άλλων μελετών. Επίσης εξαιρετική συμπεριφορά επέδειξαν σε ομάδες ασθενών με ΣΕΙ , ΟΝ και αναθεώρηση, ομάδες με υψηλές απαιτήσεις και τεχνικές δυσκολίες.